Как воронежцы могут распознать первые симптомы заболеваний щитовидной железы
Щитовидная железа – орган, о котором многие вспоминают только после УЗИ, на котором выявлены узловые образования или значительное увеличение. Но, между тем, постоянная усталость, выпадение волос, лишний вес и даже замедленная скорость мышления могут быть именно следствием проблем с «щитовидкой». Какие симптомы нельзя игнорировать, «Коммуне» рассказала главный внештатный специалист-эндокринолог министерства здравоохранения Воронежской области Лариса КОЛИМБЕТ.
Йододефицитный регион
– Какие заболевания щитовидной железы чаще всего встречаются в Воронежской области?
– Увы, наш регион является йододефицитной территорией. Поэтому увеличение щитовидной железы и нарушение её функции, в частности, гипотиреоз, врачи довольно часто выявляют уже в детском возрасте. У взрослых длительный дефицит йода в итоге приводит к диффузному увеличению щитовидной железы или появлению узловых образований.
Причём нарушения могут быть как в сторону гипотиреоза (когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов Т4 и Т3, из-за чего обменные процессы в организме замедляются), так и в сторону тиреотоксикоза, когда наблюдается избыток этих гормонов.
– Если ввести йодированную соль в рацион, это поможет?
– Да, использование йодированной соли – самая простая и эффективная профилактика многих проблем со щитовидной железой. Но существует и массовая профилактика на государственном уровне, когда йодированную соль начинают использовать при производстве хлеба, колбас и других продуктов питания.
– Что опаснее для организма – недостаток гормонов щитовидной железы или их избыток?
– Оба состояния могут быть чрезвычайно опасными. Раньше, когда ещё не существовало препаратов гормонов щитовидной железы, у пациентов случались гипотиреоидные комы. Тиреотоксические кризы тоже существуют. Всё зависит от степени выраженности состояния.
Но при гипотиреозе есть понятный алгоритм: пациенту назначают заместительную терапию с использованием левотироксина натрия. Это синтетический аналог гормонов щитовидной железы, который обычно хорошо переносится. Врач контролирует уровень ТТГ и при необходимости корректирует дозировку.
А вот с тиреотоксикозом подобрать терапию не так просто. Во-первых, он бывает двух типов. Есть состояния, при которых гормоны постоянно вырабатываются в избытке, а есть так называемый преходящий тиреотоксикоз. Для врача очень важно различить эти состояния, потому что одно требует лечения, а другое – только наблюдения. У большинства препаратов, которые назначают при тиреотоксикозе, есть побочные эффекты и сложный режим дозирования. Пациентам приходится регулярно сдавать анализы, чтобы контролировать динамику лечения. Вообще тиреотоксикоз не всегда поддаётся консервативной терапии. Иногда приходится прибегать к радикальным методам – операции или лечению радиоактивным йодом.
Стандартны диагностики
– С помощью каких исследований ставят диагноз?
– В первую очередь это анализ крови на гормоны щитовидной железы. Его сдают натощак, обычно в утреннее время. Также назначают УЗИ щитовидной железы. Исследование не требует специальной подготовки и занимает примерно 15-20 минут. Дополнительно врач может провести пальпацию, чтобы понять, есть ли изменения щитовидной железы. Но это не всегда возможно: иногда железа частично уходит за грудину, и тогда прощупывается только верхний полюс. Все остальные признаки работают только в совокупности. Например, выпадение волос может быть связано не только со щитовидной железой, но и с железодефицитной анемией.
– Какие симптомы должны насторожить человека?
– Поводом обратиться к эндокринологу могут быть выпадение волос, их ломкость и истончение. Также стоит обратить внимание на сухость кожи и отёчность лица: именно при патологии щитовидной железы лицо часто отекает.
Что касается набора веса и ожирения, здесь вопрос не такой однозначный. Только 5% случаев имеют эндокринную причину, всё остальное – последствия неправильного питания. Но патология щитовидной железы действительно может усугублять ситуацию. При гипотиреозе обменные процессы замедляются, увеличивается жировая масса и появляется задержка жидкости.
Ещё важно обратить внимание на склонность к запорам. У девушек – нарушение менструального цикла. Может появляться потливость, слабость, быстрая утомляемость. Есть ещё один характерный симптом – заторможенность. Человек, который раньше был активным и быстро соображал, вдруг начинает замечать, что ему стало сложнее воспринимать информацию и поддерживать привычный ритм работы, жизни. При гипотиреозе пациенты часто жалуются на сонливость и вялость. Пониженная температура тела на постоянной основе тоже может быть поводом обратиться к эндокринологу.
Размер узла – не главное
– Что такое узел щитовидной железы? Пациенты часто пугаются, услышав слово «узел», думают, что это злокачественная опухоль.
– Это очень частая ситуация. Но примерно 85%– это коллоидные узлы. Они не требуют операции и лечения, за ними нужно только наблюдать. Опасность таких узлов в будущем связана в основном с возможной избыточной выработкой гормонов щитовидной железы. Как правило, это происходит уже после 60 лет. Оставшиеся 10-15% приходятся на аденомы и рак щитовидной железы. Непосредственно рак составляет примерно 5-6%.
– Как врач понимает, опасен узел или нет?
– Для этого используется тонкоигольная пункционная биопсия. Под контролем УЗИ в узел вводится специальная игла, берётся клеточный материал, после чего проводится цитологическое исследование. Именно по результатам цитологии принимается решение: нужно оперативное вмешательство или достаточно наблюдения.
– Может ли коллоидный узел со временем стать опасным?
– Коллоидный узел не перерождается. Но есть другой момент: если узел очень маленький, например, менее сантиметра, можно получить ложноотрицательный результат биопсии. Поэтому такие образования продолжают наблюдать, и если узел растёт, биопсию могут повторить.
Часто пациенты приходят с коллоидными узлами размером два-три сантиметра – и такие узлы не оперируют. И наоборот: бывают случаи, когда узел относительно небольшой, около полутора сантиметров, но по ультразвуковым признакам он выглядит подозрительно, а биопсия подтверждает рак. Поэтому размер узла – далеко не самое главное. Ключевое значение имеет именно цитологическое заключение.
Материал подготовлен в рамках проведения информационно-коммуникационной кампании
Йододефицитный регион
– Какие заболевания щитовидной железы чаще всего встречаются в Воронежской области?
– Увы, наш регион является йододефицитной территорией. Поэтому увеличение щитовидной железы и нарушение её функции, в частности, гипотиреоз, врачи довольно часто выявляют уже в детском возрасте. У взрослых длительный дефицит йода в итоге приводит к диффузному увеличению щитовидной железы или появлению узловых образований.
Причём нарушения могут быть как в сторону гипотиреоза (когда щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов Т4 и Т3, из-за чего обменные процессы в организме замедляются), так и в сторону тиреотоксикоза, когда наблюдается избыток этих гормонов.
– Если ввести йодированную соль в рацион, это поможет?
– Да, использование йодированной соли – самая простая и эффективная профилактика многих проблем со щитовидной железой. Но существует и массовая профилактика на государственном уровне, когда йодированную соль начинают использовать при производстве хлеба, колбас и других продуктов питания.
– Что опаснее для организма – недостаток гормонов щитовидной железы или их избыток?
– Оба состояния могут быть чрезвычайно опасными. Раньше, когда ещё не существовало препаратов гормонов щитовидной железы, у пациентов случались гипотиреоидные комы. Тиреотоксические кризы тоже существуют. Всё зависит от степени выраженности состояния.
Но при гипотиреозе есть понятный алгоритм: пациенту назначают заместительную терапию с использованием левотироксина натрия. Это синтетический аналог гормонов щитовидной железы, который обычно хорошо переносится. Врач контролирует уровень ТТГ и при необходимости корректирует дозировку.
А вот с тиреотоксикозом подобрать терапию не так просто. Во-первых, он бывает двух типов. Есть состояния, при которых гормоны постоянно вырабатываются в избытке, а есть так называемый преходящий тиреотоксикоз. Для врача очень важно различить эти состояния, потому что одно требует лечения, а другое – только наблюдения. У большинства препаратов, которые назначают при тиреотоксикозе, есть побочные эффекты и сложный режим дозирования. Пациентам приходится регулярно сдавать анализы, чтобы контролировать динамику лечения. Вообще тиреотоксикоз не всегда поддаётся консервативной терапии. Иногда приходится прибегать к радикальным методам – операции или лечению радиоактивным йодом.
Стандартны диагностики
– С помощью каких исследований ставят диагноз?
– В первую очередь это анализ крови на гормоны щитовидной железы. Его сдают натощак, обычно в утреннее время. Также назначают УЗИ щитовидной железы. Исследование не требует специальной подготовки и занимает примерно 15-20 минут. Дополнительно врач может провести пальпацию, чтобы понять, есть ли изменения щитовидной железы. Но это не всегда возможно: иногда железа частично уходит за грудину, и тогда прощупывается только верхний полюс. Все остальные признаки работают только в совокупности. Например, выпадение волос может быть связано не только со щитовидной железой, но и с железодефицитной анемией.
– Какие симптомы должны насторожить человека?
– Поводом обратиться к эндокринологу могут быть выпадение волос, их ломкость и истончение. Также стоит обратить внимание на сухость кожи и отёчность лица: именно при патологии щитовидной железы лицо часто отекает.
Что касается набора веса и ожирения, здесь вопрос не такой однозначный. Только 5% случаев имеют эндокринную причину, всё остальное – последствия неправильного питания. Но патология щитовидной железы действительно может усугублять ситуацию. При гипотиреозе обменные процессы замедляются, увеличивается жировая масса и появляется задержка жидкости.
Ещё важно обратить внимание на склонность к запорам. У девушек – нарушение менструального цикла. Может появляться потливость, слабость, быстрая утомляемость. Есть ещё один характерный симптом – заторможенность. Человек, который раньше был активным и быстро соображал, вдруг начинает замечать, что ему стало сложнее воспринимать информацию и поддерживать привычный ритм работы, жизни. При гипотиреозе пациенты часто жалуются на сонливость и вялость. Пониженная температура тела на постоянной основе тоже может быть поводом обратиться к эндокринологу.
Размер узла – не главное
– Что такое узел щитовидной железы? Пациенты часто пугаются, услышав слово «узел», думают, что это злокачественная опухоль.
– Это очень частая ситуация. Но примерно 85%– это коллоидные узлы. Они не требуют операции и лечения, за ними нужно только наблюдать. Опасность таких узлов в будущем связана в основном с возможной избыточной выработкой гормонов щитовидной железы. Как правило, это происходит уже после 60 лет. Оставшиеся 10-15% приходятся на аденомы и рак щитовидной железы. Непосредственно рак составляет примерно 5-6%.
– Как врач понимает, опасен узел или нет?
– Для этого используется тонкоигольная пункционная биопсия. Под контролем УЗИ в узел вводится специальная игла, берётся клеточный материал, после чего проводится цитологическое исследование. Именно по результатам цитологии принимается решение: нужно оперативное вмешательство или достаточно наблюдения.
– Может ли коллоидный узел со временем стать опасным?
– Коллоидный узел не перерождается. Но есть другой момент: если узел очень маленький, например, менее сантиметра, можно получить ложноотрицательный результат биопсии. Поэтому такие образования продолжают наблюдать, и если узел растёт, биопсию могут повторить.
Часто пациенты приходят с коллоидными узлами размером два-три сантиметра – и такие узлы не оперируют. И наоборот: бывают случаи, когда узел относительно небольшой, около полутора сантиметров, но по ультразвуковым признакам он выглядит подозрительно, а биопсия подтверждает рак. Поэтому размер узла – далеко не самое главное. Ключевое значение имеет именно цитологическое заключение.
Материал подготовлен в рамках проведения информационно-коммуникационной кампании