С началом сезона простуд многие вновь оказываются перед соблазном начать приём антибиотиков – кто-то оправданно, кто-то нет. На этом фоне в медицинских журналах регулярно появляются тревожные прогнозы: к 2050 году супербактерии могут унести до 40 млн жизней. Звучит мрачно, но проблема реальна. Микроорганизмы развивают устойчивость к антибиотикам двумя путями. Разбираемся вместе с врачами Центра общественного здоровья и медицинской профилактики, как правильно принимать антибиотики. Антибактериальная резистентность и чем она опасна Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к антибиотикорезистентности. Это происходит, когда давно известные бактерии постоянно подвергаются воздействию препаратов – и «учатся» сопротивляться. Многократные курсы, неправильный выбор или длительное применение делают их нечувствительными к лекарствам. Управляемые инфекции превращаются в трудноизлечимые, а бактерии фактически становятся «супермикробами». Ситуацию усугубляет то, что антибиотики присутствуют не только в медицине: они используются в животноводстве, рыбоводстве и сельском хозяйстве. Второй путь ещё опаснее – появление изначально устойчивых микроорганизмов. Пример — новые штаммы микобактерий туберкулёза, впервые выявленные в Африке и уже распространившиеся по ряду стран. На них не действует ни один из существующих антибиотиков. Главная ошибка: попытка лечить вирусы антибиотиками Важно понимать: антибиотики не действуют на вирусы. Грипп, ОРВИ, COVID-19 — это вирусные инфекции, и начинать приём антибиотиков «с первого дня» бессмысленно. Тем не менее пациенты часто получают такие назначения. Проблема характерна не только для России: исследования во Франции показывают, что до 70% антибиотиков выписываются неправильно. Заграницей родителям даже рекомендуют ночью не обращаться в приёмные покои без крайней необходимости, чтобы ребёнку «на всякий случай» не назначили антибиотик. Отдельная сложность связана с ангиной. В большинстве случаев она вирусная. Даже бактериальная ангина не всегда требует антибиотиков, за исключением стрептококковой — она может дать серьёзные осложнения на сердце и почки. Определить стрептокок можно экспресс-тестом: мазок, реагент, две полоски — этого достаточно, чтобы установить диагноз. Какие болезни нельзя лечить антибиотиками Какие заболевания мы ошибочно считаем «бактериальными»? Бронхиты, синуситы, большинство ангин – часто имеют вирусную природу. Даже если синусит всё же бактериальный, организм способен справиться без антибиотиков. Люди тысячелетиями выживали без них, и иммунная система умеет работать сама. Антибиотики требуются лишь тогда, когда есть реальная угроза осложнений. Что антибиотики делают с микробиомом кишечника Антибиотики «выжигают» не только вредные, но и полезные бактерии. Это нарушает иммунитет и увеличивает риски серьёзных заболеваний – включая некоторые виды онкологии, сердечно-сосудистые болезни и диабет. В последние годы влияние изменения микробиома кишечника рассматривается как один из ключевых факторов риска. Особенно чувствителен детский организм, потому что у них микробиом только формируется, и антибиотики способны нанести долгосрочный урон. Когда антибиотики действительно необходимы Антибиотики оправданы при: внебольничной пневмонии — её смертность достигает 10%, пропустить начало опасно; стрептококковой ангине — подтверждённой тестом; осложнённых состояниях при гриппе и других ВИ, когда температура остаётся высокой 3-4 дня, падает сатурация, возникает подозрение на бактериальное присоединение; лечении хеликобактерной инфекции — требуется двухнедельный курс; некоторых инфекциях, передающихся половым путём — иногда достаточно однократной дозы по назначению врача. Во всех остальных случаях решение о назначении антибиотика принимается только врачом. Почему нельзя принимать антибиотики «для профилактики» Пить антибиотики, чтобы предотвратить пневмонию или другие осложнения, бессмысленно и опасно. Во-первых, невозможно угадать возбудителя. Во-вторых, приём «на всякий случай» ускоряет развитие устойчивости. Кроме того, определённые препараты — например, макролиды — могут взаимодействовать с сердечными лекарствами и вызывать нарушения ритма. Можно ли прекратить курс антибиотиков самостоятельно Нет, нельзя. Самовольная отмена так же опасна, как и избыточный приём. Слишком короткий курс оставляет выжившие бактерии, которые формируют устойчивость. При этом современные схемы терапии стремятся к сокращению длительности курса — но такие решения принимает только врач. Популярные вопросы о лечении антибиотиками Всегда ли нужны пробиотики после курса антибиотиков? Нет, не всегда. Они могут уменьшить риск диареии расстройства желудка, но не восстанавливают микробиом, который антибиотики фактически «сжигают». Можно ли пить алкоголь во время приема антибиотиков? По большей части это бессмысленно, но есть антибиотики, с которыми это опасно. Например, метронидазол или цефалоспорины могут вызвать сильную рвоту при употреблении алкоголя. Если простуда не проходит более 7 дней, можно ли пить антибиотик? Есть вероятность, что вэтом случае к вирусу присоединилась бактериальная инфекция, особенно у людей с хроническими заболеваниями. Но назначить курс антибиотика вам должен все равно врач.